Actoplus 9

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Actoplus Alta dosis de glucocorticoides es un tratamiento más antiguo utilizado para hiperinsulinismo transitorio de presunción, pero incurre en efectos secundarios con el uso prolongado. Un aspecto especialmente importante es si el paciente está gravemente enfermo con otro problema. enfermedad grave de casi todos los principales sistemas de órganos puede causar hipoglucemia como un problema secundario. Los pacientes hospitalizados, especialmente en las unidades de cuidados intensivos o los impedido de comer, pueden sufrir hipoglucemia de una variedad de circunstancias relacionadas con el cuidado de su enfermedad primaria. La hipoglucemia en estas circunstancias es a menudo multifactorial o incluso iatrogénica. Una vez identificados, estos tipos de hipoglucemia se invierten fácilmente y prevenirse, y la enfermedad de base se convierte en el principal problema. hipoglucemia inducida por insulina La inyección de insulina para la diabetes tipo 1 la inyección de insulina artificial (síndrome de Munchausen) Secretoras de insulina tumor pancreático La hipoglucemia reactiva y el síndrome idiopático postprandial la enfermedad de Addison Septicemia La respuesta al tratamiento, especialmente la cantidad de hidratos de carbono necesarios para revertir o prevenir la recurrencia de la hipoglucemia, puede proporcionar pistas importantes también. Cuando 15-30 gramos de azúcar o almidón se administran por vía oral, una baja glucosa en sangre suele aumentar en 18-36 mg / dl (1-2 mmol / l) dentro de 5-10 minutos, el alivio de los síntomas de hipoglucemia en 10 minutos. Puede tomar más tiempo para recuperarse de la hipoglucemia severa con pérdida del conocimiento o convulsiones incluso después de la restauración de los niveles normales de glucosa. Cuando una persona no ha estado inconsciente, insuficiencia de hidratos de carbono para invertir los síntomas en 10-15 minutos aumenta la probabilidad de que la hipoglucemia no fue la causa de los síntomas. Cuando la hipoglucemia severa se ha mantenido en un paciente hospitalizado, la cantidad de glucosa necesaria para mantener los niveles de glucosa en la sangre satisfactorios se convierte en una pista importante para la etiología subyacente. requisitos de glucosa superiores a 10 mg / kg / minuto en lactantes, o 6 mg / kg / minuto en niños y adultos son una fuerte evidencia de hiperinsulinismo. En este contexto esto se conoce como la tasa de infusión de glucosa (GIR). Por último, la respuesta de la glucosa en sangre al glucagón da cuando la glucosa es baja también puede ayudar a distinguir entre varios tipos de hipoglucemia. Un aumento de la glucosa en sangre en más de 30 mg / dl (1,70 mmol / l) sugiere el exceso de insulina como la causa probable de la hipoglucemia. Signos y síntomas los síntomas de hipoglucemia y manifestaciones se pueden dividir en los producidos por las hormonas contrarreguladores (adrenalina y glucagón) producto de la caída de la glucosa, y los efectos producidos por el neuroglucopénicos azúcar cerebral reducida. Efectos adversos alteración gastrointestinal, rara vez trombopenia. leucopenia, anemia hemolítica, de vez en cuando alérgica. Investigación futura Eli Lilly Amylin Pharmaceuticals Co. y Alkermes, Inc. están desarrollando actualmente una fórmula de acción de liberación de largo (LAR) de la droga, que se inyecta una vez por semana. Los ensayos iniciales de la medicación han demostrado la formulación LAR para ser aproximadamente dos veces tan eficaz como la forma inyectable dos veces al día original, con una seguridad similar, las tasas de náuseas más bajos y mayor perfil de la pérdida de peso. El síndrome post-prandial idiopática es un término médico que describe un conjunto de síntomas atribuidos popularmente a la hipoglucemia, pero sin niveles bajos de glucosa en forma demostrable. Las personas con esta condición sufren de episodios recurrentes de alteración del humor y la eficiencia cognitiva, a menudo acompañados de debilidad y síntomas adrenérgicos tales como temblores. Los episodios se presentan típicamente unas pocas horas después de una comida, en lugar de después de muchas horas de ayuno. Los principales tratamientos recomendados son pequeñas comidas o refrigerios adicionales y la evitación de azúcares simples excesivas. Comercialmente, la exenatida es producido por síntesis química directa. Históricamente, la exenatida fue descubierto como una proteína secretada de forma natural en la saliva y se concentró en la cola del monstruo de Gila. Este descubrimiento conduce a la fuente de la que poner a prueba la proteína como una alternativa de GLP-1. Mientras que la proteína exenatida era estructuralmente análogo al GLP-1, tenía una mucho más larga vida media después de la inyección; esto permitió el examen y desarrollo de exenatide como una estrategia de tratamiento de la diabetes mellitus. Dada esta historia, la exenatida se refiere a veces como "la saliva del lagarto". La posterior análisis de plomo clínico para el descubrimiento de los glucagón y supresor del apetito efectos también muy deseables. intolerancia hereditaria fructosa, la galactosemia y la sensibilidad de la leucina de la infancia. Breve o leve hipoglucemia no produce efectos duraderos en el cerebro, aunque puede alterar temporalmente las respuestas del cerebro a la hipoglucemia adicional. Prolongada, hipoglucemia grave puede producir un daño duradero de una amplia gama. Esto puede incluir la alteración de la función cognitiva, control motor, o incluso la conciencia. La probabilidad de un daño cerebral permanente desde cualquier instancia dada de hipoglucemia severa es difícil de estimar, y depende de multitud de factores como la edad, la sangre y la reciente experiencia de la glucosa cerebral, problemas concurrentes, tales como la hipoxia, y la disponibilidad de combustibles alternativos. La gran mayoría de los episodios de hipoglucemia sintomática como resultado ningún daño permanente detectable. Prevención El medio más eficaz de prevenir futuros episodios de hipoglucemia depende de la causa. Presencia o ausencia de efectos La investigación en adultos sanos muestra que la disminución de la eficiencia mental leve pero perceptible como la glucosa en sangre cae por debajo de 65 mg / dl (3,6 mM) en muchas personas. mecanismos de defensa hormonales (adrenalina y glucagón) se activan a medida que cae por debajo de un nivel umbral (alrededor de 55 mg / dl para la mayoría de la gente), produciendo los síntomas típicos de temblores y disforia. Por otro lado, el deterioro obvio no suele ocurrir hasta que la glucosa cae por debajo de 40 mg / dL, y hasta 10% de la población puede en ocasiones tener los niveles de glucosa por debajo de 65 en la mañana sin efectos aparentes. efectos cerebrales de la hipoglucemia, denominados neuroglucopenia, determinar si un nivel bajo de glucosa dado es un "problema" para esa persona, y por lo tanto algunas personas tienden a usar el término hipoglucemia sólo cuando una glucosa moderadamente baja se acompaña de síntomas. cetoacidosis Una disminución del nivel de conciencia o confusión La deshidratación debido a la glucosuria y diuresis osmótica el hambre y / o sed aguda El deterioro de la función cognitiva, junto con el aumento de la tristeza y la ansiedad La exenatida (también exendina-4, comercializado como Byetta) es la primera agonista de GLP aprobado para el tratamiento de la diabetes tipo 2. La exenatida no es un análogo de GLP, sino más bien un agonista de GLP. La exenatida sólo tiene una homología de 53% con GLP y, lo que aumenta su resistencia a la degradación por DPP-4 y se extiende su vida media. Liraglutida (no aprobado por la FDA) Casi siempre, la hipoglucemia suficientemente graves como para causar convulsiones o pérdida del conocimiento se puede invertir sin daño evidente para el cerebro. Los casos de muerte o daño neurológico permanente que ocurre con un solo episodio han implicado generalmente prolongada, pérdida de conocimiento no se trata, la interferencia con la respiración, enfermedad concomitante grave, o algún otro tipo de vulnerabilidad. Sin embargo, el daño cerebral o la muerte ha dado lugar en ocasiones, de hipoglucemia severa. Sin embargo, no todo el mundo ha aceptado estos criterios diagnósticos propuestos, e incluso el nivel de glucosa lo suficientemente bajo como para definir la hipoglucemia ha sido una fuente de controversia en varios contextos. Para muchos propósitos, los niveles de glucosa en plasma por debajo de 70 mg / dl o 3,9 mmol / L se consideran hipoglucémico; estos temas se detallan a continuación. La hipoglucemia en los adultos mayores La incidencia de hipoglucemia debido a las interacciones farmacológicas complejas, especialmente con agentes hipoglucemiantes orales e insulina para la diabetes aumenta con la edad. Aunque mucho menos frecuente, la incidencia de tumores productores de insulina también aumenta con la edad avanzada. La mayoría de los tumores que causan hipoglucemia por mecanismos distintos de exceso de insulina se producen en los adultos. hipertensión hipercolesterolemia o niveles bajos de colesterol reducidos de lipoproteínas de alta densidad fumar cigarrillos microalbuminuria signos tardíos En este punto, la CAD es peligrosa para la vida y la atención médica se debe buscar inmediatamente. Además la terapia y la prevención depende de la causa específica. Las tiazolidinedionas Las tiazolidinedionas (TZAs), también conocidos como glitazonas "," se unen a PPAR, un tipo de proteínas reguladoras nucleares implicadas en la transcripción de los genes que regulan la glucosa y el metabolismo de las grasas. Estos PPARs actúan sobre peroxisoma proliferador de elementos de respuesta (PPRE). Los PPREs influyen los genes sensibles a la insulina, que mejoran la producción del ARNm de las enzimas dependientes de la insulina. El resultado final es una mejor utilización de la glucosa por las células. Clorpropamida tiene apreciablemente más efectos secundarios, principalmente debido a su duración muy prolongada de la acción y el consiguiente peligro de hipoglucemia y ya no debe ser utilizado. También puede causar enrojecimiento de la cara después de beber alcohol; este efecto no ocurre normalmente con otras sulfonilureas. Clorpropamida también puede aumentar la secreción de la hormona antidiurética y muy rara vez puede causar hiponatremia (hiponatremia También se ha informado con glimepirida y glipizida). La glimepirida es una actuación sulfonilurea de drogas de mediano a largo antidiabético. Se comercializa como Amaryl por Sanofi-Aventis. Método de medida los niveles de glucosa en sangre se analizan en este artículo son los niveles de plasma o suero venoso medidos por métodos estándar de glucosa oxidasa y automatizados utilizados en los laboratorios médicos. Para fines clínicos, los niveles de plasma y suero son suficientemente similares como para ser intercambiables. los niveles en plasma o suero arterial son un poco más altos que los niveles venosos, y los niveles de capilares están típicamente en el medio. Esta diferencia entre arterial y los niveles venosos es pequeño en el estado de ayuno, pero se amplifica y puede ser mayor que 10% en el estado postprandial. Por otro lado, los niveles de glucosa en sangre total (por ejemplo por punción digital metros) son aproximadamente el 10% -15% más bajos que los niveles en plasma venoso. Además, los medidores de glucosa por punción digital disponible únicamente están garantizados para tener una precisión de 15% de un valor de laboratorio simultánea en condiciones óptimas, y el uso en el hogar en la investigación de la hipoglucemia está plagada de números bajos engañosas. En otras palabras, una lectura de glucosa metros de 39 mg / dL se podría correctamente obtiene a partir de una persona cuya glucosa en suero de laboratorio era 53 mg / dl; incluso las variaciones más amplias pueden ocurrir con el uso en el hogar "mundo real". El rango normal de azúcar en la sangre del recién nacido sigue siendo objeto de debate. Las encuestas y la experiencia han puesto de manifiesto azúcar en la sangre a menudo por debajo de 40 mg / dl (2,2 mM), rara vez por debajo de 30 mg / dl (1,7 mM), en los recién nacidos aparentemente sanos a término en el primer día de vida. Se ha propuesto que los cerebros recién nacidos son capaces de utilizar combustibles alternativos cuando los niveles de glucosa son bajos más fácilmente que los adultos. Los expertos siguen debatiendo el significado y el riesgo de tales niveles, aunque la tendencia ha sido recomendar el mantenimiento de los niveles de glucosa por encima de 60-70 mg / dl después del primer día de vida. En los recién nacidos enfermos, de tamaño insuficiente, o prematuros, hipoglucemia son aún más comunes, pero hay un consenso de que los azúcares deben mantenerse al menos por encima de 50 mg / dl (2,8 mM) en tales circunstancias. Algunos expertos recomiendan 70 mg / dl como diana terapéutica, especialmente en circunstancias tales como hiperinsulinismo donde los combustibles alternativos pueden ser menos disponibles. Función Podemos especular sobre las razones por las cuales la glucosa, y no otro monosacárido como la fructosa (FRU), es tan ampliamente utilizado en la evolución, el ecosistema, y ​​el metabolismo. La glucosa puede formarse a partir de formaldehído en condiciones abióticas, por lo que bien podría haber estado disponible para los sistemas bioquímicos primitivos. Probablemente más importante para la vida avanzada es la baja tendencia de la glucosa, en comparación con otros azúcares de hexosa, para reaccionar de manera no específica con los grupos amino de las proteínas. Esta reacción (glicación) reduce o destruye la función de muchas enzimas. La baja tasa de glicación es debido a la preferencia de la glucosa para obtener el isómero cíclico menos reactivo. Sin embargo, muchas de las complicaciones a largo plazo de la diabetes (por ejemplo ceguera, insuficiencia renal y neuropatía periférica) son probablemente debido a la glicación de las proteínas o lípidos. Por el contrario, la adición de enzimas reguladas de la glucosa a las proteínas por glicosilación es a menudo esencial para su función. El riesgo de nuevos episodios de hipoglucemia diabética menudo puede reducirse mediante la reducción de la dosis de insulina u otros medicamentos, o por más meticulosa atención al equilibrio de azúcar en la sangre durante las horas inusuales, mayores niveles de ejercicio o la ingesta de alcohol. La hipoglucemia debido a la insulina endógena hiperinsulinismo congénito Hiperinsulinismo neonatal transitoria (mecanismo no se conoce) hiperinsulinismo focal (trastornos de los canales de K ATP) Paterna mutación SUR1 con la pérdida de heterocigosidad clonal de 11p15 mutación Kir6.2 Paternal con la pérdida de heterocigosidad clonal de 11p15 hiperinsulinismo difusa trastornos de los canales de K ATP mutaciones SUR1 mutaciones Kir6.2 La glucoquinasa mutaciones con ganancia de función hiperinsulinismo hiperamonémica (glutamato deshidrogenasa mutaciones con ganancia de función) acilo de cadena corta coenzima A deshidrogenasa Deficiente en carbohidratos síndrome de glicoproteína (Enfermedad de Jaeken) El síndrome de Beckwith-Wiedemann (debido a la sospecha de hiperinsulinismo, pero patofisiología incierta: 11p15 mutación o el exceso de IGF-2) Las formas adquiridas de hiperinsulinismo Los insulinomas (tumores que secretan insulina) adenoma de células de los islotes o adenomatosis carcinoma de células Islet nesidioblastosis adultos El síndrome autoinmune de insulina Noninsulinoma hipoglucemia pancreatogenous La hipoglucemia reactiva (véase también el síndrome postprandial idiopática) síndrome de dumping En la mayoría de los contextos médicos, el coma diabético término se refiere al dilema diagnóstico plantea cuando un médico se enfrenta a un paciente inconsciente de quien no se sabe nada, excepto que no tiene diabetes. Un ejemplo podría ser un médico que trabaja en un servicio de urgencias que recibe un paciente inconsciente que lleva una etiqueta de identificación médica diciendo diabético. Los paramédicos pueden ser llamados para rescatar a una persona inconsciente por amigos que lo identifican como diabético. Una breve descripción de las tres condiciones principales son seguidos por una discusión del proceso de diagnóstico que se utiliza para distinguir entre ellos, así como algunas otras condiciones que deben ser considerados. Sin embargo, no todo el mundo ha aceptado estos criterios diagnósticos propuestos, e incluso el nivel de glucosa lo suficientemente bajo como para definir la hipoglucemia ha sido una fuente de controversia en varios contextos. Para muchos propósitos, los niveles de glucosa en plasma por debajo de 70 mg / dl o 3,9 mmol / L se consideran hipoglucémico; estos temas se detallan a continuación. La determinación de la causa Cientos de condiciones pueden causar hipoglucemia. Las causas más comunes por edad se enumeran a continuación. Mientras que muchos aspectos de la historia clínica y el examen físico pueden ser de carácter informativo, los dos mejores guías para la causa de la hipoglucemia inexplicable son por lo general Asesorar a las personas en el manejo de esta condición es un importante "sub-industria" de la medicina alternativa. Más información sobre esta forma de "hipoglucemia", con recomendaciones dietéticas mucho más elaboradas, está disponible en Internet y en tiendas de alimentos naturales. La mayoría de estos sitios web y libros describen una mezcla fusionado de hipoglucemia reactiva y el síndrome post-prandial idiopática, pero no reconocen una distinción. El valor de la mayoría de sus recomendaciones no está comprobada desde una perspectiva científica. Gastrointestinal El efecto secundario más común de la metformina es el malestar gastrointestinal, incluyendo diarrea, calambres, náuseas y vómitos. En un ensayo clínico de 286 sujetos, el 53,2% de los 141 que recibieron metformina IR (en comparación con el placebo) informó de diarrea, frente a 11,7% para el placebo, y el 25,5% informó náuseas / vómitos, frente al 8,3% de los tratados con placebo. el hambre frecuente y sin otros síntomas también puede indicar que los niveles de azúcar en la sangre son demasiado bajos. Esto puede ocurrir cuando las personas que tienen diabetes tienen demasiada medicación hipoglucemiantes orales o insulina para la cantidad de alimentos que consumen. El consiguiente descenso en el nivel de azúcar en la sangre por debajo de los límites normales solicita una respuesta de hambre. Esta hambre no suele ser tan pronunciado como en la diabetes de tipo I, especialmente la forma de inicio juvenil, pero hace que la prescripción de medicamentos hipoglucemiantes orales difícil de manejar. Envejecimiento De acuerdo con la Asociación Americana de la Diabetes, aproximadamente el 18,3% (8,6 millones) de los estadounidenses mayores de 60 años tienen diabetes. Se espera que la diabetes mellitus de prevalencia aumenta con la edad y el número de personas mayores con diabetes creciendo a medida que la población de ancianos aumenta en número. La Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES III) demostraron que, en la población de más de 65 años de edad, el 18% y el 20% tienen diabetes, con el 40% que tiene diabetes o su forma precursora de la intolerancia a la glucosa. Tipo de riesgo de diabetes 2 puede reducirse en muchos casos mediante cambios en la dieta y aumentar la actividad física. Un artículo de revisión por la Asociación Americana de Diabetes recomienda mantener un peso saludable, hacer al menos 2 a caminar a paso ligero sostenida parece suficiente), tienen un consumo de grasa modesta, y comer una buena cantidad de fibra y granos enteros. El magnesio puede desempeñar un papel importante en la prevención de la diabetes tipo 2. A pesar de que no se recomienda el consumo de alcohol como preventivo, señalan que el consumo moderado de alcohol (igual o inferior a una onza de alcohol por día, dependiendo de la masa corporal) puede reducir el riesgo. Afirman que no hay suficiente evidencia consistente de que el consumo de alimentos de bajo índice glucémico es útil, pero nutritivo, bajo índice glucémico (baja en carbohidratos) Se anima a los alimentos. (Cabe señalar que no se recomiendan muchos alimentos con un IG bajo, por diversas razones.) El nivel preciso de la glucosa considerado suficientemente baja como para definir la hipoglucemia depende de (1) el método de medición, (2) la edad de la persona, (3) la presencia o ausencia de efectos, y (4) la finalidad de la definición. Si bien no hay desacuerdo en cuanto a la gama normal de azúcar en la sangre, el debate continúa en cuanto a qué grado de hipoglucemia requiere evaluación médica o tratamiento, o puede causar daño. En 2005, un informe de pruebas por la Agencia para la Investigación y Calidad concluyó que "no hay evidencia de que combina dieta y ejercicio, así como la terapia con medicamentos (metformina, acarbosa), puede ser eficaz en la prevención de la progresión a diabetes mellitus en sujetos IGT". interacciones: acción hiperglucémico puede ser causada por danazol, clorpromazina, glucocorticoides, progestágenos, ß-2 agonistas. Su acción hipoglucemiante puede ser potenciada por la fenilbutazona, el alcohol, el fluconazol, los bloqueadores beta, inhibidores de la ECA, posiblemente. Historia Aunque la diabetes ha sido reconocida desde la antigüedad, y los tratamientos de diversas eficacia han sido conocidos en diversas regiones desde la Edad Media, y en la leyenda por mucho más tiempo, patogénesis de la diabetes sólo se ha entendido de forma experimental desde alrededor de 1900. El descubrimiento de un papel para el páncreas en la diabetes generalmente se atribuye a Joseph von Mering y Oskar Minkowski, quien en 1889 encontró que los perros cuyos páncreas se retiró desarrollado todos los signos y síntomas de la diabetes y murió poco después. En 1910, Sir Edward Albert Sharpey-Schafer sugiere que las personas con diabetes eran deficientes en un solo producto químico que se produce normalmente por la pancreashe propuesto llamar a esta sustancia a la insulina. de la ínsula América. significando isla, en referencia a los islotes productoras de insulina de Langerhans en el páncreas. restauración rápida de la circulación y de la perfusión adecuada con líquidos intravenosos isotónicas rehidratación gradual y restauración de electrolitos agotados (especialmente sodio y potasio), incluso si presentan niveles séricos adecuados La insulina a la cetosis y los niveles de glucosa más bajos inversa El monitoreo cuidadoso para detectar y tratar las complicaciones Las formas más leves de vez en cuando se han detectado mediante el examen de los familiares de los niños con formas graves. Los adultos con los grados más leves de hiperinsulinismo congénito pueden simplemente tener una menor tolerancia para el ayuno prolongado. Las complicaciones crónicas elevación crónica de la glucosa en sangre conduce a un daño de los vasos sanguíneos (angiopatía). Las células endoteliales que revisten los vasos sanguíneos absorben más glucosa de lo normal, ya que no dependen de la insulina. A continuación, se forman más glicoproteínas de la superficie de lo normal, y hacen que la membrana basal para crecer más grueso y más débil. En la diabetes, los problemas resultantes se agrupan en "enfermedad microvascular" (debido al daño a los vasos sanguíneos pequeños) y "enfermedad macrovascular" (debido a daños en las arterias). desensibilización cerebro a la hipoglucemia: Si una persona tiene episodios frecuentes de hipoglucemia (incluso las más leves), el cerebro se "acostumbrarse" al bajo nivel de glucosa y no hay señales más largos para la adrenalina que se libera durante esos momentos. Más específicamente, hay transportadores de glucosa situados en las células del cerebro (neuronas). Estos transportadores aumentan en número en respuesta a la hipoglucemia repetida (esto permite el cerebro para recibir un suministro constante de glucosa incluso durante la hipoglucemia). Como resultado de ello, lo que fue una vez el umbral hipoglucémico para que el cerebro señal de liberación de adrenalina se hace menor. La adrenalina no se libera, en todo caso, hasta que el nivel de glucosa en la sangre se ha reducido a niveles peligrosamente bajos. Clínicamente, el resultado es hipoglucemia asintomática. Si una persona está sufriendo tales efectos severos de hipoglucemia que no pueden (debido a la combatividad) o no debe (debido a convulsiones o pérdida del conocimiento) ser dado cualquier cosa por vía oral, se puede administrar glucosa por infusión intravenosa o la glucosa puede elevarse rápidamente por una inyección de glucagón. Más detalles sobre el uso de glucagón se proporcionan en el artículo sobre la hipoglucemia. La hiperglucemia. hiperglucemia. o azúcar en la sangre es una condición en la que una cantidad excesiva de glucosa circula en el plasma sanguíneo. La respuesta al tratamiento, especialmente la cantidad de hidratos de carbono necesarios para revertir o prevenir la recurrencia de la hipoglucemia, puede proporcionar pistas importantes también. Cuando 15-30 gramos de azúcar o almidón se administran por vía oral, una baja glucosa en sangre suele aumentar en 18-36 mg / dl (1-2 mmol / l) dentro de 5-10 minutos, el alivio de los síntomas de hipoglucemia en 10 minutos. Puede tomar más tiempo para recuperarse de la hipoglucemia severa con pérdida del conocimiento o convulsiones incluso después de la restauración de los niveles normales de glucosa. Cuando una persona no ha estado inconsciente, insuficiencia de hidratos de carbono para invertir los síntomas en 10-15 minutos aumenta la probabilidad de que la hipoglucemia no fue la causa de los síntomas. Cuando la hipoglucemia severa se ha mantenido en un paciente hospitalizado, la cantidad de glucosa necesaria para mantener los niveles de glucosa en la sangre satisfactorios se convierte en una pista importante para la etiología subyacente. requisitos de glucosa superiores a 10 mg / kg / minuto en lactantes, o 6 mg / kg / minuto en niños y adultos son una fuerte evidencia de hiperinsulinismo. En este contexto esto se conoce como la tasa de infusión de glucosa (GIR). Por último, la respuesta de la glucosa en sangre al glucagón da cuando la glucosa es baja también puede ayudar a distinguir entre varios tipos de hipoglucemia. Un aumento de la glucosa en sangre en más de 30 mg / dl (1,70 mmol / l) sugiere el exceso de insulina como la causa probable de la hipoglucemia. Por tanto, esta condición se solapa con la definición y las formas de hipoglucemia se describe en las otras secciones de este artículo, pero no es totalmente congruentes. Cuando los niveles bajos de glucosa pueden ser medidos, esta condición es usualmente descrito por los médicos como hipoglucemia reactiva idiopática. Cuando los niveles de glucosa no son lo suficientemente bajo como para distinguir la glucosa del paciente respecto a los niveles normales, este tipo de "hipoglucemia" no conlleva los mismos riesgos de coma o daño cerebral como hipoglucemia medible que cumpla con los criterios de Whipple. Una variedad de términos se han utilizado en la literatura médica: hipoglucemia funcional, síndrome postprandial idiopática, pseudohypoglycemia, nonhypoglycemia, y "hipoglucemia". Los términos varían desde favorable para peyorativa y reflejar la gama de actitudes de los médicos tanto como la naturaleza de la condición. signos tardíos En este punto, la CAD es peligrosa para la vida y la atención médica se debe buscar inmediatamente. Debido a la variación de vida media, algunos fármacos tienen que ser tomado dos veces (por ejemplo tolbutamida) o tres veces al día en lugar de una vez (por ejemplo, glimepirida). Los agentes de acción corta pueden tener que ser tomado alrededor de 30 minutos antes de la comida, para determinar la máxima eficacia cuando la comida conduce a aumento de los niveles de glucosa en sangre. La siguiente es una breve lista de las hormonas y metabolitos que pueden ser medidos en una muestra crítico. No todas las pruebas se comprueban en todos los pacientes. Una "versión básica" incluiría la insulina, el cortisol, y los electrolitos, con el péptido C y la detección de drogas para adultos y la hormona del crecimiento en los niños. El valor de las pruebas específicas adicionales depende de los diagnósticos más probables para un paciente individual, en base a las circunstancias descritas anteriormente. Muchos de estos niveles cambian en cuestión de minutos, especialmente si se administra glucosa, y no hay valor en la medición de ellos después de la hipoglucemia se invierte. Otros, especialmente los más bajos en la lista, siguen siendo anormal incluso después de la hipoglucemia se invierte, y se pueden medir de manera útil incluso si un espécimen crítico se pierde. Aunque la interpretación en los casos difíciles está más allá del alcance de este artículo, para la mayoría de las pruebas, el significado primario se observó brevemente. Por lo tanto, si la cantidad de glucosa que proviene de la sangre cae, el cerebro es uno de los primeros órganos afectados. En la mayoría de las personas, la reducción sutil de la eficiencia mental se puede observar cuando la glucosa cae por debajo de 65 mg / dl (3,6 mM). Deterioro del valor de la acción y el juicio por lo general se hace evidente por debajo de 40 mg / dl (2,2 mM). Las convulsiones pueden ocurrir como la glucosa cae aún más. Como los niveles de glucosa en sangre caen por debajo de 10 mg / dl (0,55 mM), la mayoría de las neuronas se vuelven eléctricamente silenciosa y no funcionales, lo que resulta en coma. Estos efectos cerebrales se denominan colectivamente como neuroglucopenia. 5) deficiencias enzimáticas congénitas Epidemiología y estadística En 2006, según la Organización Mundial de la Salud, al menos 171 millones de personas en todo el mundo sufren de diabetes. Su incidencia está aumentando rápidamente, y se estima que para el año 2030, esta cifra se duplicará. La diabetes mellitus se produce en todo el mundo, pero es más común (especialmente de tipo 2) en los países más desarrollados. El mayor incremento en la prevalencia es, sin embargo, se espera que ocurra en Asia y África, donde la mayoría de los pacientes es probable que se encontraron en 2030. El aumento de la incidencia de la diabetes en los países en desarrollo sigue la tendencia de los cambios de estilo de vida urbanización y, quizás lo más importante, un " al estilo occidental "dieta. Esto ha sugerido un efecto ambiental (es decir, la dieta), pero hay poca comprensión del mecanismo (s) en la actualidad, aunque hay mucha especulación, algunos de ellos más convincente presentada.